腸鏡、胃鏡、宮腔鏡、腹腔鏡，選擇手洗or機(jī)洗？內(nèi)鏡怎么清洗才最安全最干凈？

         為進(jìn)一步提高內(nèi)鏡清洗消毒的效率， 全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的使用在近年內(nèi)愈發(fā)廣泛，成為了不少醫(yī)院機(jī)構(gòu)的選擇。

       “自動洗消”四個字聽上去既便利、又省時省力，在 追求速度與效率的內(nèi)鏡洗消工作面前充滿了令人心動的因素。不論是手洗還是機(jī)洗，都被《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》所認(rèn)可、并且有著自己的一套標(biāo)準(zhǔn)流程。 那么，手洗和機(jī)洗哪個更好？

      論方便快捷，機(jī)器更勝一籌

     正如我們在前篇文章 《用數(shù)據(jù)告訴你：內(nèi)鏡處理還需要更快一些》 中曾提到過的一樣，內(nèi)鏡洗消必須重視 “早”與“快”。      有研究證明，在同樣嚴(yán)格遵守《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的前提下，使用清洗消毒機(jī)的清洗合格率與全人工清洗的合格率相差不大，但無論是 在清洗消毒時間、還是科室滿意度上均優(yōu)于人工清洗組。 [1]         這個結(jié)果是顯而易見的，畢竟 “方便快捷”就是內(nèi)鏡洗消機(jī)的最大特點，也是最初誕生的目的。  但值得注意的是，在清洗環(huán)節(jié)上， 單純的機(jī)械清洗并不總能達(dá)到理想的效果。

       這也是為什么《軟式內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定 “內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的使用需在手工進(jìn)行清洗之后”的原因。內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中的一些管道、或者其他較難清洗部位必須先手工進(jìn)行清洗與漂洗。

“手機(jī)結(jié)合”，才是最佳方案

    手工清洗更適用于精密器械、以及有機(jī)物污染較重的器械的初步處理。觀察顯示，不同材質(zhì)的器械所適合的清洗方法也有所不同。比如，表面光滑的器械更適合手工清洗。而對結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜的器械，則應(yīng)盡量拆開處理。在使用高壓水槍對內(nèi)鏡進(jìn)行沖洗之后，選擇不同大小和形狀的軟毛刷仔細(xì)刷洗管道、縫隙、齒槽及關(guān)節(jié)等處，必要時可變換角度。這些步驟所需的仔細(xì)和周到則很難通過機(jī)械做到。

        有試驗表明，內(nèi)鏡洗消的最好方式是 “手機(jī)結(jié)合”，先手工清洗、再使用機(jī)械處理。人工聯(lián)合機(jī)械的洗消方式帶來了更高的內(nèi)腔與表面合格率。一方面，機(jī)械處理幫助省略了 準(zhǔn)備消毒槽、浸泡消毒液等環(huán)節(jié)，不僅大幅縮減工作步驟與時間人力成本，也能減少消毒液對醫(yī)務(wù)人員的接觸，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免于職業(yè)暴露的危險；而另一方面，手工清洗在目前仍是保證內(nèi)鏡的各結(jié)構(gòu)有較好的清潔狀態(tài)的必要步驟。機(jī)械處理有利于進(jìn)一步增強(qiáng)清洗工作的效果，同時保證內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量。因此，在手工清洗、漂洗等工作完成之后，再使用 自動洗消機(jī)+高水平消毒液的方式對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行機(jī)械處理，包括清洗、消毒及滅菌等等。